4008-114-868
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重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)參考標準
《中共中央辦公廳?國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出“常住人口較多、區(qū)域面積較大、縣城不在縣域中心、縣級醫(yī)院服務(wù)覆蓋能力不足的縣，可以在縣城之外選建1-2個中心衛(wèi)生院，使其基本達到縣級醫(yī)院服務(wù)水平”?！丁笆奈濉蓖七M農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃》提出“依托現(xiàn)有資源，選建一批中心衛(wèi)生院，建設(shè)一批農(nóng)村縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心”?！丁笆奈濉贬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》提出在全國范圍內(nèi)選建一批中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重點提升醫(yī)療服務(wù)能力。為落實上述要求，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，綜合考慮地理位置、道路交通、服務(wù)人口遷移聚集、群眾看病就醫(yī)需求等因素，依托已經(jīng)達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準（2022版）》推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進一步加強其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，在醫(yī)療上基本達到二級醫(yī)院服務(wù)水平，在公共衛(wèi)生上更好協(xié)同和承擔(dān)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)任務(wù)。發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢，為輻射范圍內(nèi)的居民提供較高水平的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等任務(wù)，受委托行使一定的公共衛(wèi)生管理職能。特制定本標準。
一、基本條件
重點建設(shè)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當滿足以下基本條件：
（一）遴選條件
1.所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為縣級政府所在地之外的經(jīng)濟社會發(fā)展水平較高的地區(qū)，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力目前應(yīng)已經(jīng)達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準（2022版）》推薦標準，在周邊區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力具有領(lǐng)先地位，通過建設(shè)達到二級綜合醫(yī)院服務(wù)能力水平。
2.服務(wù)人口原則上≥10萬人（服務(wù)人口計算方法為：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口+流動人口+1/3∑上級衛(wèi)生健康行政主管部門劃定的輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝冢?/p>
3.所在地原則上與縣（市）人民醫(yī)院距離10公里以上或車程1小時以上。
（二）承擔(dān)縣域輻射功能
1.能夠為周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供檢驗、檢查、遠程醫(yī)療服務(wù)。
2.能夠為輻射區(qū)域內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療、康復(fù)、急診急救、中醫(yī)藥、預(yù)防保健、健康管理及特色專科等衛(wèi)生健康服務(wù)。
3.通過專家駐診、人員進修、聯(lián)合查房、技術(shù)培訓(xùn)、現(xiàn)場觀摩方式對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展技術(shù)指導(dǎo)或幫扶工作，有效提升周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
4.承擔(dān)公共衛(wèi)生、應(yīng)急救災(zāi)、醫(yī)療物資儲備等職能。
（三）房屋建筑面積
床均業(yè)務(wù)用房面積應(yīng)不少于55平方米。
二、功能布局
（一）功能分布
業(yè)務(wù)用房宜體現(xiàn)以居民健康服務(wù)需求為中心，根據(jù)服務(wù)功能和服務(wù)動線，總體可分為四大區(qū)域，即：全科醫(yī)療區(qū)、專科醫(yī)療區(qū)、中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)區(qū)。全科醫(yī)療區(qū)主要面向全體居民，提供基層首診、轉(zhuǎn)診、會診醫(yī)療服務(wù)。專科醫(yī)療區(qū)主要面向疾病人群，提供各類?？漆t(yī)療服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)主要面向全體人群，提供中醫(yī)藥服務(wù)。公共衛(wèi)生和健康管理區(qū)域，主要面向全體居民，在診前、診中和診后，提供婦幼保健、預(yù)防接種、傳染病和慢病健康管理服務(wù)、健康體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)。四大功能區(qū)應(yīng)加強與住院病區(qū)、醫(yī)技、急診、行政后勤保障等其他區(qū)域的動線銜接。
（二）科室設(shè)置
1.門急診科室包括：急診醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、口腔科、眼耳鼻咽喉科（五官科）、感染性疾病診室（發(fā)熱門診、腸道門診、狂犬病處置室等）、門診手術(shù)室等?？筛鶕?jù)實際，適當設(shè)置二級科室。
可選科室：老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、精神（心理）科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析科（室）、感染性疾病科、皮膚科、安寧療護（臨終關(guān)懷）科、內(nèi)分泌科等。
2.病房：內(nèi)科病房（可含兒科）、外科病房（可含婦產(chǎn)科）、手術(shù)室、麻醉科等。
3.醫(yī)技科室：醫(yī)學(xué)檢驗科（包含體液檢驗、血液檢驗、生化檢驗、免疫學(xué)檢查等），醫(yī)學(xué)影像科（CT、DR、MR、超聲等），心電圖室，內(nèi)鏡室，藥劑科（中藥房、西藥房、藥庫等），消毒供應(yīng)室（可以與第三方合作或上級醫(yī)院合作），治療室、處置室、手術(shù)室等。
可選科室：醫(yī)學(xué)檢驗科（包含臨床細胞分子遺傳檢驗、微生物學(xué)檢驗等），病理科，輸血科等。
4.公共衛(wèi)生（預(yù)防保健）科：規(guī)范化預(yù)防接種門診、兒童保健室、婦女保健室、慢性病管理科（健康管理科）、健康教育室、避孕藥具室等。
5.職能科室：綜合辦公室（黨辦、院辦、安全生產(chǎn)）、醫(yī)務(wù)科（質(zhì)量管理科）、護理部、院感科、病案科、信息科、財務(wù)科（醫(yī)保辦、物價科、績效辦、審計科）等。以上科室可合并設(shè)置。
可選科室：藥學(xué)部（藥事辦）、設(shè)備科等。
6.后勤保障部門：醫(yī)療器械材料庫、洗衣房、非醫(yī)療材料庫（辦公用品、消防、應(yīng)急物資、水電暖等）、保潔、安保等。以上部門可合并設(shè)置。
三、醫(yī)療服務(wù)
（一）急診和急救
標準配置急診科，規(guī)范配置搶救室。規(guī)范建設(shè)胸痛救治單元。設(shè)置急救站點、接受急救中心（站）調(diào)度，落實急診檢診、分診，有急救流程與規(guī)范,建立住院和手術(shù)綠色通道，熟練正確使用除顫儀、呼吸器（機）、氣管插管等各種搶救設(shè)備，熟練掌握各種搶救技能，熟練處置創(chuàng)傷、中毒、溺水等突發(fā)性急診事件，能夠多人配合完成基礎(chǔ)生命支持（BLS）。急診科配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨立工作能力的工作人員。急診科主任由主治及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。急診科醫(yī)護人員上崗前全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，定期分批到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。
（二）門診和住院服務(wù)
1.通過3-5年建設(shè)，年診療人次逐步達到所在地縣醫(yī)院的15%以上，入院人次逐步達到所在地縣級醫(yī)院的10%以上，病床使用率不低于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均水平。
2.至少能識別和診治100種以上的常見病、多發(fā)病，其中門診和收治住院病種80種以上、中醫(yī)病種50種以上（見附件1）。
3.能夠開展外科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻咽喉科等手術(shù)病種60種以上，開展住院手術(shù)病種數(shù)30種以上，其中中醫(yī)藥適宜技術(shù)能夠提供6類10項以上。參照《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》，機構(gòu)內(nèi)開展的二三級手術(shù)和診斷治療性操作實行院科兩級負責(zé)制。根據(jù)服務(wù)能力和診療科目制定手術(shù)目錄，在衛(wèi)生主管部門備案、社會公示并進行分級管理。由醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期評估并動態(tài)調(diào)整。
4.開展物理治療和中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)治療項目（見附件2）30種以上。
（三）特色?？品?wù)
強化特色科室建設(shè)，增強康復(fù)醫(yī)學(xué)（包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、康復(fù)護理、中醫(yī)康復(fù)等）、老年醫(yī)學(xué)、骨科、中醫(yī)科、兒科等特色?？品?wù)能力。至少有1個以上市級特色科室，學(xué)科在縣域內(nèi)有一定影響，而且特色科室住院人次占比>30%。鼓勵建設(shè)省級特色科室、市級或縣級重點?？?。
（四）醫(yī)療設(shè)備配置
1.落實縣域醫(yī)共體有關(guān)要求，鼓勵成為縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗等資源共享中心。
2.應(yīng)至少配備90%的必備醫(yī)療設(shè)備，包括CT、DR、彩超、全自動生化分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機、血凝儀、麻醉機、胃腸鏡、呼吸機、除顫儀、腹腔鏡、救護車及消毒、集中供氧等相關(guān)設(shè)備。配備不少于10種中醫(yī)診療和康復(fù)設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備配置應(yīng)堅持適宜適用，避免閑置浪費。
3.選配設(shè)備包括：MR、血液透析機、腦電圖儀、血氣分析儀、骨密度儀，配備數(shù)字化智能化輔助診療、隨訪、信息采集等設(shè)備，配備提供特色醫(yī)療服務(wù)所需的設(shè)備。
四、公共衛(wèi)生服務(wù)
（一）應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件
1.常態(tài)傳染病防控。在疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，做好轄區(qū)傳染病疫情風(fēng)險管理、發(fā)熱患者篩查和相關(guān)信息登記、報告以及處置工作。開展鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員疫情防控培訓(xùn)，包括傳染病中西醫(yī)防控知識和技能、預(yù)防接種、流行病學(xué)調(diào)查等。落實四早措施（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療），實現(xiàn)醫(yī)生工作站自動生成法定傳染病、食源性疾病上報信息并按程序上報。制定傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案并定期開展演練。
2.規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診。在相對獨立區(qū)域設(shè)置發(fā)熱門診，標識醒目。規(guī)范發(fā)熱患者接診和處置流程，按照“三區(qū)兩通道”原則合理分區(qū)，布局和設(shè)施設(shè)備符合相關(guān)要求。發(fā)熱門診的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計及改造、裝修材料選擇、給水系統(tǒng)設(shè)置、污廢水處理、空調(diào)系統(tǒng)安裝等參照《關(guān)于印發(fā)發(fā)熱門診建筑裝備技術(shù)導(dǎo)則(試行)的通知》(國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕683號)要求執(zhí)行。
3.加強平急結(jié)合轉(zhuǎn)換。建筑用房應(yīng)體現(xiàn)“平急結(jié)合”轉(zhuǎn)換，滿足應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要，在相對獨立的區(qū)域，能夠迅速設(shè)置或轉(zhuǎn)換傳染病救治病房，為擴大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控救治能力預(yù)留空間和條件。
（二）健康管理服務(wù)
1.疾病篩查。根據(jù)當?shù)丶膊∽V和有關(guān)工作要求，定期開展慢性病、地方病等篩查，加強上通上級醫(yī)院、下聯(lián)村衛(wèi)生室的慢性病、地方病等防治能力，設(shè)置有慢性病診室、體衛(wèi)融合運動區(qū)及慢性病健康管理區(qū)、健康教育室，通過出診、體檢、隨訪等形式，強化疾病機會性篩查。
2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為重點人群提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健和個性化的健康管理服務(wù)，提供預(yù)約服務(wù)、長期處方服務(wù)以及中醫(yī)“治未病”等服務(wù)。通過全（科）專（科）結(jié)合，提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量和全周期的健康管理服務(wù)，將健康檔案管理、疾病隨訪、健康教育等服務(wù)與臨床診療融合開展。
3.分級診療服務(wù)。接受上級醫(yī)院培訓(xùn)指導(dǎo)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。有相對固定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，提供上級醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)，接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的疾病恢復(fù)期病人。與上級醫(yī)院開展遠程醫(yī)療協(xié)作，為服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民提供更高水平更加同質(zhì)化的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)療健康服務(wù)。
（三）電子健康檔案普及應(yīng)用
電子健康檔案向居民個人開放，檔案中的個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄在本人或者其監(jiān)護人知情同意的基礎(chǔ)上依法依規(guī)向個人開放，堅持安全、便捷的原則，為群眾利用電子健康檔案創(chuàng)造條件。通過多種途徑激勵居民利用健康檔案，調(diào)動居民個人參與自我健康管理積極性，發(fā)揮健康檔案在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和全周期健康管理中的基礎(chǔ)性支撐和便民服務(wù)作用。
五、人才隊伍建設(shè)
（一）機構(gòu)人才隊伍建設(shè)
1.建立有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制。
2.每年組織衛(wèi)生技術(shù)人員(至少1名)到縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修。每年按規(guī)定選派符合條件的臨床醫(yī)師參加住院醫(yī)師培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。
3.每萬人口至少有2名經(jīng)過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格，并注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的全科醫(yī)生，至少配備1名提供規(guī)范兒童基本醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生，至少配備2名專業(yè)從事兒童保健的醫(yī)生。
4.臨床科室至少有5名副高級及以上職稱的醫(yī)師。對于內(nèi)科、外科等重點科室，至少各有1名由上級醫(yī)院長期派駐的副高級職稱及以上醫(yī)師。各臨床科室均有中級職稱及以上醫(yī)師。中醫(yī)類別醫(yī)師不少于5名。
5.有培訓(xùn)合格的編碼員1名，承擔(dān)診斷、治療和手術(shù)操作的分類編碼工作。
6.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)80%以上，衛(wèi)技人員本科及以上學(xué)歷人員比例達到50%以上，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷人員比例達到60%以上。
7.衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位數(shù)比不低于1.15:1，全院護士人數(shù)與開放床位數(shù)比不低于0.4-0.6:1，醫(yī)護比原則上達到1:1.3左右。
8.根據(jù)人才緊缺情況，制定重癥醫(yī)學(xué)、兒科、影像、麻醉等緊缺人才引進計劃，制定崗位需求表和崗位招聘計劃，有人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的投入。
（二）區(qū)域人才隊伍建設(shè)
1.每年對輻射范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展適應(yīng)其需求的人員培訓(xùn)。每年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派高年資醫(yī)務(wù)人員開展“傳幫帶”，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改進或開展新技術(shù)、新項目。
2.建設(shè)成為全科醫(yī)生基層實踐基地，依據(jù)（助理）全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)標準，引進先進技術(shù)和好的經(jīng)驗，加強與上級醫(yī)院合作組建師資隊伍，為參訓(xùn)人員開展理論教學(xué)和實踐技能指導(dǎo)。
六、信息化建設(shè)
（一）電子病歷系統(tǒng)
1.根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）》《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范（試行）》《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》要求，建設(shè)與服務(wù)需求相匹配的電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范電子病歷臨床使用與管理，促進電子病歷有效共享。
2.健全電子病歷的制定、記錄、修改、使用、存儲、傳輸及質(zhì)控等管理制度。
3.按照有關(guān)要求參加電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價。
（二）遠程醫(yī)療系統(tǒng)
1.配備開展遠程醫(yī)療的設(shè)施設(shè)備，實現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”，能與上級醫(yī)療機構(gòu)、輻射區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和有條件的村衛(wèi)生室開展遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等遠程醫(yī)療服務(wù)。
2.有完善的遠程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度，定期維護和及時提檔升級遠程醫(yī)療相關(guān)設(shè)施設(shè)備和信息技術(shù)，確保能夠正常運行。
3.定期開展遠程醫(yī)療服務(wù)評價，對存在的問題能夠及時改進和解決。
（三）居民電子健康檔案系統(tǒng)
根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號）文件要求，建立以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的居民健康管理系統(tǒng)，向個人開放。實現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息互聯(lián)互通，提高健康檔案的建立、更新、開放和應(yīng)用水平。
七、組織和管理
（一）科學(xué)決策
重大問題要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由集體討論，作出決定，按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責(zé)地行使職權(quán)。
（二）質(zhì)量管理
鼓勵成立醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、臨床路徑管理、臨床用血管理、護理管理、藥事管理與藥物治療學(xué)、醫(yī)療器械臨床使用管理、醫(yī)療器械臨床使用安全管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院輸血管理、信息安全管理、醫(yī)學(xué)倫理等委員會，按照規(guī)定履行職責(zé)，提升醫(yī)療質(zhì)量。制定管理制度和實施方案，包括管理目標、質(zhì)量指標、考核項目、考核標準、考核辦法等。實行院科兩級質(zhì)控責(zé)任制。
（三）運行管理
嚴格履行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能，加強機構(gòu)日常業(yè)務(wù)管理，健全相關(guān)管理制度，強化內(nèi)部控制，提升運行管理精細化水平。嚴格執(zhí)行國家和地方財經(jīng)紀律以及相關(guān)價格政策；進一步落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》要求，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾?；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)財務(wù)會計制度要求，合法合規(guī)組織收入。
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來源：國家衛(wèi)健委
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