4008-114-868
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臨床透析中多種原因會引起患者的透析血管通路血流量欠佳，不能及時通過醫(yī)療技術(shù)解決，因此如何建立和維持較為理想的AVF，從而延長其使用壽命，預(yù)防導(dǎo)致血管通路功能喪失的各種因素尤為重要。
研究顯示，在應(yīng)急情況下需要采用體外循環(huán)并聯(lián)法來提高透析血流量，使患者順利完成當(dāng)次透析。此應(yīng)急處理方法適用于肘部靜脈血管條件較好且一般情況尚可的患者。
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液凈化中心自2016年-2021年共納入120例因各種原因?qū)е卵髑芳训耐肝龌颊?，患者在并?lián)法透析治療過程中在護(hù)理人員的指導(dǎo)下均積極進(jìn)行握球運(yùn)動，即讓患者手抓握力球做一握一松的握球動作，保持住握球頻率，周而復(fù)始直至透析結(jié)束（血管條件較好且原透析通路血流輕度欠佳，可不做握球動作）。使第一路動脈端與第二路動脈端流出的血流量能夠達(dá)到透析要求。
體外循環(huán)并聯(lián)法的優(yōu)勢
最終120例患者在采用體外循環(huán)并聯(lián)法后均順利完成透析，最小血流量達(dá)到（200±20）mL/min，最大血流量達(dá)到（230±20）mL/min，滿足透析血流量的要求，降低了患者因血流欠佳引起的凝血風(fēng)險，減低了機(jī)器報警的頻率，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。同時也大大減少了原內(nèi)瘺患者因血流欠佳需置臨時管和原深靜脈置管患者需重置臨時深靜脈透析導(dǎo)管的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者因血流欠佳引起的焦慮。
體外循環(huán)并聯(lián)法的不足
此法的不足之處是患者在透析過程中需不斷進(jìn)行握球運(yùn)動，無法進(jìn)入睡眠休息狀態(tài)，增加疲勞感；自體動靜脈內(nèi)瘺或人造瘺血管狹窄的患者并聯(lián)的動脈端在雙上肢，則限制的患者上半身活動，不能翻身和撓癢癢，但為了能保證透析血流量，達(dá)到充分透析效果，在應(yīng)急情況下患者較為愿意接受體外循環(huán)并聯(lián)法。此法只適宜應(yīng)急情況下應(yīng)用，不宜長時間或作為常規(guī)應(yīng)用于臨床透析。
結(jié)論
透析血管通路血流量欠佳的維持性透析患者透析血流量由120～160mL/min提升到200～230mL/min，不僅達(dá)到了透析要求的血流量，而且減少凝血的發(fā)生率，提高了透析充分性。應(yīng)用通路并聯(lián)法作為應(yīng)急處理解決透析血流不足問題是可行的，患者樂于接受，有助于提高患者的整體透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，從而減輕患者及社會負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣。
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參考文獻(xiàn)：
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［2］張朝陽，蔡廣研．老年血液透析患者預(yù)后影響因素研究進(jìn)展．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2021，41（11）：913－916．
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